一直想抽空记录一些临床看诊的心得与思考，据说这样能开阔诊疗思维。但总有各种“忙碌”的理由，迟迟未曾动笔。
直到 2020 年这风雨摇曳的一年，我选择跳出舒适圈自主创业。团队帮我建立了这个网站/专页后，便嘱咐我可以写写临床上一些特别或有代表性的病案——既能吸引大家的目光，也能让更多人了解中医到底能治疗哪些疾病。在这样“半推半就”下，我终于落笔。
作为开篇随笔，我特别想聊聊“遗尿”，也就是俗称的“尿床”。毕竟我的硕士论文正是这个方向，这篇文章，也算远隔千里致敬我北方导师的一份心意。
快下班时，一位眼神焦虑的妈妈带着 9 岁大的女儿，在没有预约的情况下急匆匆走进诊室。小女孩戴着口罩，在妈妈的嘱咐下有些不情不愿地坐了下来。
我尝试先和小女孩聊天——毕竟大多数孩子看医生都会有种莫名的恐惧感。但无论我怎么逗她，她始终不愿与我有眼神接触。出于职业直觉，我猜想或许是一些让孩子觉得尴尬的病症。果不其然，妈妈开口的第一句话就解开了谜团：
“杨大夫，孩子都 9 岁了，现在还是天天尿床……”
在小儿疾病中，尿床其实挺常见。但在我搬迁到新诊所的这一个月里，这是接诊的第一宗遗尿病例。医学上，诊断小儿遗尿的标准通常为：3 周岁以上，在睡眠中小便自出，醒后方觉。
但在现实中，很多家长对 3 至 6 岁孩子的尿床尚能接受；而这个孩子已经 9 岁，上了小学三年级，天天尿床已经严重影响到了正常生活与心理健康，家长才终于按捺不住前来就医。
与妈妈详细问诊后得知，孩子的遗尿情况非常严重：天天尿，甚至一晚两次。有时候家庭聚会或出外旅游，妈妈只能让孩子穿上尿不湿睡觉，否则在酒店非常不便。家长此前也曾带孩子看过小儿专科，但各项检查均未发现器质性病变。
我转向小女孩：“尿床的时候，你自己知道吗？” 女孩脸露尴尬，轻轻摇了摇头。
我又问妈妈：“半夜有试过叫醒孩子上厕所吗？” “起初有，但孩子沉得很难叫醒。叫了多次后我们实在太累，就渐渐放弃了。”
结合其他问诊与体查，我诊断孩子为“心肾不交证”，属睡眠过沉所致。我开出了一张求学时期从教授那里学到的非常规用药方剂，并特别交待了家长一套排尿训练法：
医嘱建议：
建立条件反射： 每晚定时叫醒孩子，必须让孩子彻底清醒后自行走到厕所排尿。切不可在孩子迷迷糊糊时抱着去排尿，否则无法在睡眠中建立“膀胱充盈”与“脑部觉醒”之间的条件反射。
拒绝责备： 哪怕孩子最终还是尿床了，也千万不可言语责骂，否则会造成额外的心理负担，加重病情。
复诊那天，是由爸爸带着小女孩来的。女孩依然不太敢与我视线接触，不知道是因为害羞，还是我戴着口罩的模样让她感到陌生。
我带着标志性的单眼皮微笑问家长：“症状有好转吗？”
“杨大夫，好很多了！这周孩子有 3 天没有尿床了！”爸爸笑嘻嘻地回答，脸上的焦虑一扫而空。
“有坚持天天叫醒孩子吗？” “有，但这孩子确实太难叫醒了。”
“没事，坚持一下，先苦后甜嘛！你看，才刚开始调理就有效果了，这不是很好的开端吗？”我竭力鼓励着家长。
随后我也温和地对小孩说：“不要有心理压力，每个人都会生病的，小孩也有小孩的病，问题一定能解决。”虽然不确定孩子听懂了多少，但在没有视线接触的情况下，她默默地点了点头。
鉴于原方疗效显著，我决定守方不动，继续开出原方让家长带回家巩固疗效。
期待他们下次复诊时，能带给我更多好消息。
【特别提示】 出于医疗安全考虑，避免读者自行照方抓药，文中不公开具体药方。中医讲究辩证论治，如患儿有相关困扰，请务必寻找专业医师就诊。
